孤獨(dú)癥譜系障礙（二）

在上一篇文章中，我們提到了孤獨(dú)癥譜系障礙的臨床特點(diǎn)，一起再來(lái)復(fù)習(xí)一下：

那么針對(duì)這些表現(xiàn)，康復(fù)治療該如何進(jìn)行呢？

康 復(fù) 治 療

兒童孤獨(dú)癥的治療以教育和訓(xùn)練為主，藥物治療為輔。因孤獨(dú)癥兒童存在多方面的發(fā)育障礙及情緒行為異常，應(yīng)當(dāng)根據(jù)兒童的具體情況，采用教育干預(yù)、行為矯正、藥物治療等相結(jié)合的綜合干預(yù)措施。

一、教育和訓(xùn)練

原則：早期長(zhǎng)程、科學(xué)系統(tǒng)、個(gè)體訓(xùn)練、家庭參與。

干預(yù)方法

1、應(yīng)用行為分析療法(ABA)：

是迄今為止最廣為人知的綜合干預(yù)模式之一。以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥兒童的各類(lèi)異常行為，同時(shí)促進(jìn)兒童各項(xiàng)能力的發(fā)展。強(qiáng)調(diào)高強(qiáng)度、個(gè)體化和系統(tǒng)化。經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法(DTT)，主要采取以下步驟：

(1)任務(wù)分析與分解：對(duì)兒童行為和能力進(jìn)行評(píng)估，對(duì)目標(biāo)行為進(jìn)行分析；

(2)分解任務(wù)并逐步強(qiáng)化訓(xùn)練；

(3)兒童每完成一個(gè)分解任務(wù)都給予獎(jiǎng)勵(lì)(正性強(qiáng)化)，獎(jiǎng)勵(lì)隨著兒童的進(jìn)步逐漸隱退；

(4)提示和漸隱技術(shù)：根據(jù)兒童的能力給予不同程度的提示或幫助，并隨著兒童對(duì)所學(xué)內(nèi)容的熟練再逐漸減少；

(5)間歇：兩個(gè)任務(wù)訓(xùn)練間需要短暫的休息。每周干預(yù) 20~40個(gè)小時(shí)，每天1~3次，每次3小時(shí)。

2、作業(yè)治療：

(1)增加感官刺激以利于感知覺(jué)發(fā)展：視覺(jué)訓(xùn)練、聽(tīng)練、觸覺(jué)訓(xùn)練、整體知覺(jué)和部分知覺(jué)訓(xùn)練、空間知覺(jué)訓(xùn)練。

(2)感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：觸覺(jué)訓(xùn)練、前庭系統(tǒng)訓(xùn)練、本體感覺(jué)訓(xùn)練、觸覺(jué)與身體協(xié)調(diào)訓(xùn)練、跳躍平衡訓(xùn)練。

(3)精細(xì)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：可進(jìn)行穿珠、剪紙、畫(huà)線、手指操等。

(4)日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練：飲食訓(xùn)練、更衣訓(xùn)練、洗漱訓(xùn)練、如廁訓(xùn)練、環(huán)境-家庭半結(jié)構(gòu)式安排訓(xùn)練。

3、結(jié)構(gòu)化教學(xué)法：

孤獨(dú)癥以及相關(guān)障礙兒童治療教育課程，是當(dāng)前西方國(guó)家獲得最高評(píng)價(jià)的主流孤獨(dú)癥訓(xùn)練課程之一。步驟為：

(1)根據(jù)不同訓(xùn)練內(nèi)容安排訓(xùn)練場(chǎng)地，要強(qiáng)調(diào)視覺(jué)提示；

(2)建立訓(xùn)練程序表，注重訓(xùn)練的程序化；

(3)確定訓(xùn)練內(nèi)容，包括兒童模仿、粗細(xì)運(yùn)動(dòng)、知覺(jué)、認(rèn)知、手眼協(xié)調(diào)、語(yǔ)言理解和表達(dá)、生活自理、社交以及情緒情感等；

(4)在教學(xué)方法上要求充分運(yùn)用語(yǔ)言、身體姿勢(shì)、圖表、文字等各種方法增進(jìn)兒童對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容的理解和掌握。同時(shí)運(yùn)用行為強(qiáng)化原理和其他行為矯正技術(shù)幫助兒童克服異常行為，增加良好行為。

4、圖片交換交流系統(tǒng)：

由訓(xùn)練者+可視性媒介(圖片、文字、溝通板)+設(shè)置的情境+被訓(xùn)練者構(gòu)成。包括實(shí)物交換、擴(kuò)大主動(dòng)性、圖片辨認(rèn)、句子結(jié)構(gòu)、對(duì)“你要什么”做出回應(yīng)、回應(yīng)性和主動(dòng)性表達(dá)意見(jiàn)六個(gè)階段。主要目的是教兒童學(xué)會(huì)圖片這種簡(jiǎn)單易學(xué)的溝通方法，促進(jìn)他們有意義地交流以及交流的主動(dòng)性。適合任何年齡的孤獨(dú)癥兒童。

5、人際關(guān)系發(fā)展干預(yù)：

是人際關(guān)系訓(xùn)練的代表，步驟為：

(1)評(píng)估確定兒童人際關(guān)系發(fā)展水平；

(2)根據(jù)評(píng)估結(jié)果，依照正常兒童人際關(guān)系發(fā)展的規(guī)律和次序，依次逐漸開(kāi)展目光注視-社會(huì)參照-互動(dòng)-協(xié)調(diào)-情感經(jīng)驗(yàn)分享-享受友情等能力訓(xùn)練；

(3)開(kāi)展循序漸進(jìn)的、多樣化的訓(xùn)練游戲活動(dòng)項(xiàng)目.活動(dòng)多由父母或訓(xùn)練老師主導(dǎo)，內(nèi)容包括各種互動(dòng)游戲，例如目光對(duì)視、表情辨別、捉迷藏、拋接球等。要求訓(xùn)練者在訓(xùn)練中表情豐富夸張但不失真實(shí)，語(yǔ)調(diào)抑揚(yáng)頓挫。

6、社交能力訓(xùn)練：

可進(jìn)行對(duì)視訓(xùn)練、面部表情訓(xùn)練、共享注意訓(xùn)練、模仿訓(xùn)練、用手與人交流訓(xùn)練、擁抱訓(xùn)練、游戲訓(xùn)練等。

早期干預(yù)方法

早期干預(yù)的重點(diǎn)為模仿能力、溝通能力及游戲能力。

1、地板時(shí)光：

將人際關(guān)系和社會(huì)交往作為訓(xùn)練的主要內(nèi)容，以兒童的活動(dòng)和興趣決定訓(xùn)練的內(nèi)容。訓(xùn)練中，訓(xùn)練者在配合兒童活動(dòng)的同時(shí)，不斷制造變化、驚喜和困難，引導(dǎo)兒童在自由愉快的時(shí)光中提高解決問(wèn)題的能力和社會(huì)交往能力。訓(xùn)練活動(dòng)分布在日常生活的各個(gè)時(shí)段。目前此方法在美國(guó)獲得較高評(píng)價(jià)。

2、文化游戲介入：

主要是以文化學(xué)習(xí)有關(guān)的能力為主要的介人目標(biāo)，包括社會(huì)性趨向、相互調(diào)控、模仿、意圖解讀、社會(huì)性參照、游戲、分享式注意力等，介入的做法，主要是以日常生活中介人與游戲介人為主，在介人時(shí)，特別著重兒童的興趣與主動(dòng)性，讓兒童親身體驗(yàn)與建構(gòu)各種日常文化活動(dòng)，在游戲與日常生活中自然學(xué)會(huì)各種文化學(xué)習(xí)能力。

3、Denver模式(ABA+人際關(guān)系干預(yù))：

年齡：12個(gè)月至學(xué)齡前。核心特征：在自然狀態(tài)下用ABA，正常發(fā)育順序，父母積極參與，用互動(dòng)游戲分享鼓勵(lì)，重點(diǎn)在人與人之間的互動(dòng)和正面影響，在積極、有感情基礎(chǔ)的關(guān)系中，學(xué)習(xí)語(yǔ)言和溝通技巧。課程覆蓋領(lǐng)域:語(yǔ)言、聯(lián)合注意、社交互動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、粗大運(yùn)動(dòng)、模仿、認(rèn)知、游戲、生活自理。

其他干預(yù)方法

1、社交故事：

以講故事的方式，向孤獨(dú)癥兒童仔細(xì)描述一個(gè)特定的社交處境令他們明白在處境中應(yīng)有的行為，從而引導(dǎo)他們模仿正確的社交行為和態(tài)度。

2、語(yǔ)言訓(xùn)練：

包括訓(xùn)練兒童動(dòng)作模仿、模仿兒童無(wú)意識(shí)發(fā)音、口型和發(fā)音訓(xùn)練等。

3、聽(tīng)覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練：

通過(guò)讓兒童聽(tīng)經(jīng)過(guò)處理的音樂(lè)來(lái)矯正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音處理失調(diào)(主要是聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏)的現(xiàn)象，并刺激腦部活動(dòng)，從而改善語(yǔ)言障礙、交往障得、情緒失調(diào)和行為紊亂。

二、藥物治療

尚缺乏針對(duì)兒童孤獨(dú)癥核心癥狀的藥物，藥物治療為輔助性的對(duì)癥治療措施，遵循權(quán)衡發(fā)育、平衡藥物副反應(yīng)與療效、知情同意、單一對(duì)癥用藥、逐漸增加劑量原則。

三、家庭支持

1、家長(zhǎng)的態(tài)度是孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的關(guān)鍵

2、家長(zhǎng)要承擔(dān)起教育者的重?fù)?dān)

3、家庭的團(tuán)結(jié)和相互支持是戰(zhàn)勝困難的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)

4、家庭和孩子互相適應(yīng)是長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)

*以上內(nèi)容來(lái)自康復(fù)治療專業(yè)書(shū)籍《兒童康復(fù)學(xué)》

到此，所有整理的有關(guān)孤獨(dú)癥譜系障礙的內(nèi)容就跟大家分享結(jié)束了。患有孤獨(dú)癥的孩子常被稱為“來(lái)自星星的孩子”，他們離我們很近，但又好像完全活在自己的世界里，就像天上的星星一樣遙不可及，所以讓我們多多關(guān)愛(ài)孤獨(dú)癥兒童。

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