手

手是人體最有特色的器官之一，它十分靈巧，功能居多，在日常生活中時(shí)時(shí)刻刻陪伴著我們，這么忠實(shí)的伙伴，你對(duì)它了解多少呢？

一、手部解剖

1、骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)

①骨：掌骨、指骨和腕骨

②關(guān)節(jié)：腕掌關(guān)節(jié)(CP)、掌指關(guān)節(jié)(MP)、近端指間關(guān)節(jié)(PIP)、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)

③手弓：近端橫弓、遠(yuǎn)端橫弓、縱弓

2、肌肉結(jié)構(gòu)

①外側(cè)群：為大魚際，有拇短展肌、拇短屈肌、拇對(duì)掌肌和拇收肌。

②內(nèi)側(cè)群：為小魚際，有小指展肌、小指短屈肌和小指對(duì)掌肌。

③中間群：位于掌心，包括4條蚓狀肌和7塊骨間肌。

3、神經(jīng)支配

手部的運(yùn)動(dòng)與感覺功能主要由正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)來(lái)支配。

當(dāng)這些神經(jīng)受損時(shí)，主要表現(xiàn)為：

①正中神經(jīng)損傷：“猿形手”畸形

②尺神經(jīng)損傷：“爪形手”畸形

③橈神經(jīng)損傷：垂腕畸形

二、手的姿勢(shì)

1、靜息位

也叫休息位，是手在自然靜止放松狀態(tài)下的一種半握拳姿勢(shì)，是最穩(wěn)定的姿勢(shì)。

腕關(guān)節(jié)背伸10°~15°，伴輕度尺偏；拇指輕度外展，指尖接近或觸及示指遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的橈側(cè)；其他各指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)呈半屈位。

2、功能位

手處于能最大限度發(fā)揮其功能的姿勢(shì)。

腕背伸20°~25°，拇指掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)微屈，處于對(duì)掌位；其他四指略微分開，掌指關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)半屈曲，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)微屈。

3、保護(hù)位

為了保護(hù)或維持手部功能而“設(shè)計(jì)”的體位，將手固定在對(duì)掌位，即拇指處于最大限度的外展、后伸位置。不同的外科情況下會(huì)選擇不同的特殊體位，做到無(wú)張力愈合。

三、功能模式

手的功能模式簡(jiǎn)單的分為抓握功能和非抓握功能。而抓握功能又可分為力性抓握和精確抓握兩類。有13種基本功能形式：懸垂、托舉、觸摸、推壓、擊打、動(dòng)態(tài)操作、球形掌握、球形指間握、柱狀抓握、勾拉、二指尖捏、多指尖捏、側(cè)捏。

四、功能評(píng)定

1、肌力評(píng)定

①徒手肌力測(cè)試（MMT）：可用Lovett分級(jí)法或MRC分級(jí)法評(píng)定上肢肌力。

②簡(jiǎn)單儀器評(píng)定：患者局部肌肉（或肌群）達(dá)3級(jí)以上時(shí)，可借助一些簡(jiǎn)單的測(cè)力計(jì)進(jìn)行評(píng)定，如評(píng)定握力、捏力等。

④其他：其他還有等速肌力測(cè)試、肌張力評(píng)定、肌萎縮評(píng)定等。

2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定

手關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)定常用量角器和直尺，分主動(dòng)活動(dòng)范圍（AROM）、被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）和總主動(dòng)活動(dòng)度TAM=(MP+PIP+DIP屈曲)-(MP+PIP+DIP伸展受限)。

3、感覺功能評(píng)定

感覺檢查包括痛覺、觸覺、溫度覺、兩點(diǎn)辨別覺、振動(dòng)覺等檢查。

手背部的感覺喪失不算殘疾。手掌各部位的感覺喪失重要性：拇指橈側(cè)8%，尺側(cè)12%；食指與中指橈側(cè)各6%，尺側(cè)各4%；無(wú)名指與小指橈側(cè)各3%，尺側(cè)各2%；以上合計(jì)50%，手掌50%。

4、操作功能評(píng)定

①Jebsen手功能測(cè)試：為設(shè)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)提供客觀測(cè)量，利于患手比較。

②purdue釘板試驗(yàn)：主要用于評(píng)估手部精細(xì)動(dòng)作的操作能力。

③九孔插板試驗(yàn)：簡(jiǎn)單快速篩查，檢查精細(xì)運(yùn)動(dòng)及手部感覺。

④其他：明尼蘇達(dá)操作等級(jí)測(cè)試（MRMT）、Carroll手功能評(píng)估等。

5、手日常生活活動(dòng)評(píng)定

瑞典Sollerman提出了一種試驗(yàn)方法，主要測(cè)定手完成20種日常生活活動(dòng)（ADL）功能的能力，如將鑰匙插入鎖、拾起硬幣并放入錢包、從錢包中拿出硬幣、用螺絲刀上螺絲等。

五、康復(fù)治療

1、體位擺放

手損傷后常將患肢抬高，有利于降低血管的壓力，促進(jìn)淋巴液、滲出液的吸收回流，減輕水腫與疼痛。不同體位下，抬高患肢方式亦不同。

2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要包括在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行的被動(dòng)活動(dòng)、促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)的向心性按摩和軟組織牽伸緩解肌肉、肌腱等。

3、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

讓能活動(dòng)的關(guān)節(jié)盡早開始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，能有效控制水腫、預(yù)防軟組織粘連、增強(qiáng)肌力、改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度和手的協(xié)調(diào)性、靈活性。

①關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：腕關(guān)節(jié)屈伸旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練、前臂旋前旋后、改善MP和IP關(guān)節(jié)屈伸的練習(xí)等。

②肌力和肌耐力訓(xùn)練：治療泥、彈力帶、變形球。

③抗阻力訓(xùn)練：對(duì)抗阻力進(jìn)行手指握力訓(xùn)練、手指屈曲訓(xùn)練、拇指對(duì)掌力量訓(xùn)練等。

④靈巧度訓(xùn)練：使用各種輔助工具來(lái)訓(xùn)練手部精細(xì)功能，從而提高靈活性和協(xié)調(diào)性。

4、其他治療

其他治療方法還包括壓力治療、感覺重塑訓(xùn)練、矯形器、計(jì)算機(jī)輔助訓(xùn)練等。

手功能康復(fù)相關(guān)產(chǎn)品

1、手功能綜合評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)  T1

能滿足多人同時(shí)進(jìn)行上肢及手部康復(fù)訓(xùn)練，包括12 種訓(xùn)練模式，全方位、多角度改善上肢及手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌耐力，以及運(yùn)動(dòng)控制、手眼協(xié)調(diào)等能力。

2、日常綜合能力評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)  T5

集評(píng)估和訓(xùn)練為一體的全身綜合功能康復(fù)評(píng)估及訓(xùn)練系統(tǒng)，專注于全身粗大運(yùn)動(dòng)和手部精細(xì)動(dòng)作的評(píng)定與訓(xùn)練。

3、職業(yè)（工傷）標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)

集全身粗大運(yùn)動(dòng)、手部精細(xì)動(dòng)作、職業(yè)技能的評(píng)定與訓(xùn)練為一體，可用于選擇就業(yè)方向、入職評(píng)估、入職培訓(xùn)和職業(yè)鍛煉，增強(qiáng)就業(yè)者力量、耐力、反應(yīng)力及靈敏度，提高職業(yè)技能，也可作為能力評(píng)測(cè)、保險(xiǎn)判傷的工具。

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