阿爾茨海默病日  

9月21日，是國際失智癥日，又稱世界阿爾茨海默病日、世界老年癡呆日。國際失智癥日的設立是為了關愛失智癥患者，預防老年癡呆。

 什么是阿爾茲海默病  

阿爾茨海默病(AD)：又譯為阿茨海默病、老人失智癥、老年癡呆癥、腦退化癥，是一種持續性神經功能障礙，也是失智癥中最普遍的成因，癥狀表現為逐漸嚴重的認知障礙(記憶障礙、學習障礙、注意障礙、空間認知機能、問題解決能力的障礙)，逐漸不能適應社會。常起病于老年或老年前期，多緩慢發病，逐漸進展。

據中國阿爾茨海默病協會2011年的公布調查結果顯示，全球有約3650萬人患有癡呆癥，每7秒就有一個人患上此病，平均生存期只有5.9年，是威脅老人健康的“四大殺手”之一。嚴重的情況下無法理解會話內容，無法解決如攝食、穿衣等簡單的問題，最終癱瘓在床，病情惡化的途中有的患者會伴有被害妄想幻覺等現象出現。通常還能見到諸如行為語言粗暴、舉止下流等周邊癥狀，所以在護理上有很大的困難。

AD的致病因素

1.血管因素

此前幾十年的縱向觀察研究中積累的科學證據表明，血管因素對癡呆發生的影響大。

2.受教育程度

受教育水平越高，癡呆發生風險越低。

3.飲食模式

各種營養與食物對于減低癡呆發病的研究很多。

4.吸煙、飲酒

吸煙是癡呆和AD的危險因素。戒煙和避免大量飲酒，可以降低癡呆風險。

5.基因

目前公認的散發（非遺傳）AD最強的風險基因是攜帶APOE*ε4。

AD的癥狀

該病起病緩慢或隱匿，病人及家人常說不清何時起病。多見于70歲以上(男性平均73歲，女性為75歲)老人，少數病人在軀體疾病、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化。女性較男性多(女∶男為3∶1)。主要表現為認知功能下降、精神癥狀和行為障礙、日常生活能力的逐漸下降。根據認知能力和身體機能的惡化程度分成三個時期。

第一階段(1～3年)

為輕度AD期。表現為記憶減退，對近事遺忘突出;判斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑;出現時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。

第二階段(2～10年)

為中度AD期。表現為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現各種神經癥狀，可見失語、失用和失認；情感由淡漠變為急躁不安，常走動不停，可見尿失禁。

第三階段(8～12年)

為重度AD期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發癥。

AD的治療

本病由于病因未明，目前無特效治療藥物和方法，重點在于護理和維持治療。

1、生活護理：

一般療法注意病人飲食，保證各種營養及水和電解質平衡。改善睡眠，鼓勵適當活動和緞煉，預防感染尤其是呼吸道及尿道感染。

2、藥物治療：

(1)血管擴張藥：罌粟堿可提高病人注意力，改善情緒。也可用環扁桃酯(抗栓丸)。異舒普林。

(2)促大腦代謝藥：氫化麥角堿(海得琴)，可促進腦細胞代謝。

(3)神經肽類如精氨酸加壓素、促腎上腺皮質激素、促甲狀腺激素釋放激素(4)影響神經遞質的藥物用提高海馬乙癇膽堿Ach遞質含量的藥物石杉堿甲，可改善病人認知障礙，提高記憶力。

3、康復治療：

康復訓練原則：1）個體化治療，2）以提高生存質量為目標，3）為照顧AD的人員提供康復訓練知識，從精神上予以關心。

4、治療方法：

①記憶力功能訓練：日常生活中可以讓患者辨認識字卡、顏色各異的動物、水果拼圖，辨認各種圖形。反復給患者講基本生活知識及近期發生的大事，幫助患者回憶過去美好的生活事件及最喜歡的物件，加強患者近期及遠期記憶能力的訓練。（聯想法，背誦法，提示法）

②注意力和集中力訓練：視覺跟蹤訓練（時間感訓練，數目訓練，猜測游戲，刪除作業）

③推理及解決問題能力的訓練：（指出報紙中消息，排列數字，問題狀況處理，從一般到特殊推理，分類訓練，定向能力訓練）

④失認癥訓練：對常用的、必須的、功能特定的物品通過反復實踐進行辨認，如便器。（觸覺失認，視覺失認，聽覺失認，一側空間失認，身體失認）                                               

⑤失用癥訓練：在訓練時先選用分解動作，熟練后再逐步把分解動作組合起來即通過活動分析法進行訓練，對難度較大的運動分解，運動要反復強化練習，先做粗大運動再逐步練習精細運動，治療時柔和緩慢簡單的口令指導患者，可用觸覺，視覺暗示患者，盡可能在真實的生活環境中訓練，下面介紹幾失用癥的訓練方法，一結構性使用的患者，訓練患者對家庭常用物品的排列，堆放等，可讓治療師先示范一下，這樣患者模仿練習，開始練習時一步一步給予較多暗示或提醒，有進步后再逐步減少暗示和提醒，并逐漸增加難度，運動性使用的訓練，如訓練患者完成刷牙動作，可把牙刷動作分解并一一示范然后提示患者一步一步完成或手把手的教患者。（意念性失用，意念運動性失用，運動性失用，結構性失用，穿衣失用）

⑥運動訓練：練太極拳、散步、做操、進行關節活動訓練和平衡能力訓練、徒手或借助器械，讓老人進行各種改善運動功能的鍛煉，以恢復運動功能，預防和治療肌肉萎縮、關節僵硬。運動療法結合刺激大腦的訓練可以避免失智老人長期呆在房間里，減少失能，也能改善抑郁等精神癥狀。

⑦音樂療法：可以選擇老人感覺熟悉又輕松的音樂，聽聽他們在年輕時喜歡的歌曲或旋律，也可以是老人喜歡的各種地方戲曲。鼓勵老人跟著音樂一起唱歌，拍手、點頭、搖動樂器等多種互動方式。

⑧康復工程：電子計算機以及輔助裝置，電子耳蝸，矯形器等。

⑨精神行為癥狀的治療：心理治療為主，通過語言，情感和行為影響患者的心理行為。

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